פריצת דרך להשתלת איברים מראה שכבד אנושי יכול לשרוד מחוץ לגוף במשך ימים

Clavien וחבר החוקר פיליפ דוטקובסקי במהלך ההשתלה. (USZ)

כאשר איבר תורם הופך זמין למישהו הזקוק להשתלה, הצוות הרפואי צריך לפעול במהירות. זה לוקח רק כמה שעות להתרחב גבישי קרח כדי לפגוע ברקמה עדינה, מה שמותיר חלון של פחות מ-12 שעות כדי להעריך, להעביר ולהשתל את האיבר החדש.

זה לא רק יוצר מחנק זמן אדיר לביצוע הליך עדין, אלא משאיר איברים רבים בלתי ניתנים להשתלה.

אבל פריצת דרך חדשה יכולה לשפר באופן ניכר את הנוף של השתלת כבד: מדענים שמרו על כבד במשך שלושה ימים, בתנאים לא קפואים, לפני שהשתלו אותו בחולה.



יתרה מכך, כבד זה נחשב בלתי בר-קיימא על ידי מרכזי ההשתלות, מכיוון שהיה לו גידול והוא הגיע מחולה עם אלח דם (זיהום חיידקי) שהיה צריך להיות מוערך ולטפל. חלון שלושת הימים אפשר לחוקרים לבצע את הפעולות הללו, ולפנות את הכבד להשתלה.

שנה לאחר מכן, הנבדק היה בריא לחלוטין, עם תפקוד כבד תקין ואיכות חיים תקינה. למרות שדרושה חקירה נוספת לפני קליטה קלינית נרחבת, התוצאות עשויות להיות, בעתיד, עלייה במספר הכבדים הנחשבים ראויים להשתלה.

'הצלחת השתלת כבד במהלך 30 השנים האחרונות הובילה למחסור עולמי באיברים... המחסור באיברים זמינים נותר הגורם החשוב ביותר המגביל את הצלחת ההשתלה', כותב צוות חוקרים בראשותו של המנתח פייר-אלן קלוויאן מבית החולים האוניברסיטאי ציריך ו-Wys ציריך בשוויץ.

'ההצלחה הקלינית המכהנת פותחת אופקים חדשים במחקר הקליני ומבטיחה חלון זמן ממושך של עד 10 ימים להערכת הכדאיות של איברים תורמים, כמו גם המרת ניתוח דחוף ותובעני להליך אלקטיבי.'

הערה: ישנה תמונה גרפית של האיבר למטה, אז אל תגלול יותר אם אינך רוצה לראות אותה.

הטכניקה שבה השתמש הצוות לשימור הכבד היא זו שצוברת אחיזה גוברת בעולם הרפואה.

זה נקרא ex situ (מחוץ לאתר) זלוף נורמותרמי, והעיקרון פשוט. איבר ממוקם בסביבה סטרילית ונשמר בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, סביב טמפרטורת גוף האדם הרגילה ('נורמוטרמית').

בסביבה זו, הוא נשטף כל הזמן בנוזלים המחקים תפקודי גוף אנושיים, כגון חומרים מזינים, הורמונים ודם. בשנת 2020, Wyss Zurich הדגימה את היעילות של טכנולוגיית הזילוף שלהם על ידי שמירה על תפקוד תקין של כבד אנושי במשך שבעה ימים מחוץ לגוף.

הכבד התורם באמבט הזילוף. (Clavien et al., Nature Biotechnology, 2022)

ב-19 במאי 2021, המחקר שלהם עשה צעד אדיר קדימה. הוצעה להם השתלת כבד מאישה בת 29 הסובלת מגידולי בטן פולשניים ומורסות, וכן אלח דם חוזר מחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה.

בכבד עצמו היה גידול בעל אופי לא ידוע, שהיה מצריך עיבוד אבחוני לפני שהאיבר יכול להיחשב מתאים להשתלה.

מהצד השני היה הנמען: גבר בן 62 הסובל משחמת כבד מתקדמת, יתר לחץ דם פורטלי חמור וכבד מרובים וחוזרים סרטן .

הוא קיבל מידע מלא על האופי הניסיוני של ההליך, והסכים לסיכונים, לא מעט בגלל שתנאיו היו כל כך מתקדמים עד שהיה לו סיכוי כמעט אפסי לקבל השתלת כבד בזמן דרך רשימות ההשתלות הרגילות.

ב-22 במאי 2021, בתחילת היום הרביעי לאחר התאוששות האיבר התורם, התקיים הליך ההשתלה. ההליך היה מסובך, שדרש צוות של מהנדסים, ביולוגים ורופאים שכולם עובדים יחד.

וזו הייתה הצלחה, מהדהדת: לא היה שום סימן לנזק שיכול להתרחש, המכונה פציעת רפרפוזיה, כאשר הדם חוזר לרקמה לאחר תקופה ללא אספקת דם כלל.

התוצאה הייתה דומה, אמרו החוקרים, לתרומה חיה, כאשר שתל איברים מופק מתורם חי מרצון ומושתל ישירות במקבל.

ההתערבות היחידה שנדרשה הייתה המשטר הבסיסי והסטנדרטי של דיכוי חיסוני למשך שישה שבועות, כדי למנוע מגופו של הנמען לדחות את האיבר התורם. הכבד המושתל תפקד כרגיל, ולא הראה תופעות לוואי - ללא סימני דחייה, או פגיעה בדרכי המרה, דבר שכיח.

שנה לאחר מכן, הוא עדיין הלך טוב. בסך הכל מדובר בתוצאה נפלאה ומבטיחה ביותר.

'כיוון שהשתלת כבד נותרה אחד ההליכים הכירורגיים המאתגרים ועתירי המשאבים המבוצעים כיום כפרוצדורה דחופה מחוץ ללוח הזמנים הקבוע, זלוף ארוכות טווח Ex situ יכול לאפשר לניתוחים כאלה להפוך להליך אלקטיבי, כמו תרומת חיים,' אומרים החוקרים .

'אנחנו חושבים שהצלחת ההשתלה הראשונה הזו עם איבר משומר זלוף נורמותרמי ex situ יכולה לפתוח אופקים חדשים בטיפול בהפרעות כבד רבות.'

המחקר פורסם ב טבע ביוטכנולוגיה .

אודותינו

פרסום עובדות עצמאיות ומוכחות של דיווחים על בריאות, מרחב, טבע, טכנולוגיה וסביבה.